Herniorrafia Inguinal - Cirurgia da hérnia inguinal
Atualizado: há 5 dias
O que é a hérnia inguinal?
Uma hérnia inguinal ocorre quando o tecido, como parte do intestino, se projeta através de um ponto fraco nos músculos abdominais. A protuberância resultante pode ser dolorosa, especialmente quando você tosse, se inclina ou levanta um objeto pesado. No entanto, muitas hérnias não causam dor.
Uma hérnia inguinal não é necessariamente perigosa. No entanto, ela não melhora por conta própria e pode levar a complicações com risco de vida. É provável que seu médico recomende cirurgia para corrigir uma hérnia inguinal que está dolorida ou que está aumentando. A correção da hérnia inguinal é um procedimento cirúrgico comum.
Ilustrações de uma hérnia inguinal com protrusão do intestino através do orifício herniário.
Quais os sintomas mais comuns?
Os sinais e sintomas de hérnia inguinal incluem:
Uma protuberância na área da virilha, de um ou dos dois lados, que se torna mais evidente quando você está de pé, especialmente se você tossir ou fizer força
Uma sensação de queimação ou dor nessa região
Dor ou desconforto na virilha, especialmente ao se curvar, tossir ou levantar
Uma sensação de peso na virilha
Fraqueza ou pressão na virilha
Ocasionalmente, dor e inchaço ao redor dos testículos quando o intestino saliente desce para o escroto ou bolsa testicular
Protuberância ou abaulamento na região estão entre os sinais mais comuns.
Sinais de problemas
Se você não conseguir empurrar a hérnia para dentro, o conteúdo da hérnia pode estar preso (encarcerado) na parede abdominal. Uma hérnia encarcerada pode ser estrangulada, o que interrompe o fluxo sanguíneo para o tecido que está preso. Uma hérnia estrangulada pode ser fatal se não for tratada.
Os sinais e sintomas de uma hérnia estrangulada incluem:
Náusea, vômito ou ambos
Febre
Dor repentina que se intensifica rapidamente
Uma protuberância de hérnia que fica vermelha, roxa ou escura
Incapacidade de mover seus intestinos ou eliminar gases
O estrangulamento da hérnia leva à interrupção do fornecimento sanguíneo, sendo uma complicação grave que requer atendimento de emergência.
Quando procurar um medico? Toda hérnia inguinal deve ser avaliada por um especialista. Consulte o seu médico se você tiver uma protuberância dolorosa ou perceptível na virilha, em um ou ambos os lados. É provável que a protuberância seja mais perceptível quando você está de pé e geralmente pode senti-la se colocar a mão diretamente sobre a área afetada quando faz algum tipo de esforço ou tosse. Agenda sua consulta aqui se precisa de avaliação médica. Procure atendimento imediato se a protuberância da hérnia ficar vermelha, roxa ou escura ou se você notar quaisquer outros sinais ou sintomas de uma hérnia estrangulada (vide acima).
Quais as causas que podem levar ao surgimento de uma hérnia?
Algumas hérnias inguinais não têm causa aparente. Muitas podem ocorrer como resultado de:
Aumento da pressão dentro do abdômen
Um ponto fraco ja existente na parede abdominal
Esforço durante as evacuações ou urinar (intestino preso, aumento da próstata)
Atividade extenuante (muito esforço físico
Gravidez
Tosse ou espirros crônicos
Em muitas pessoas, a fraqueza da parede abdominal que leva à hérnia inguinal ocorre antes do nascimento, quando uma fraqueza no músculo da parede abdominal não fecha adequadamente. Outras hérnias inguinais se desenvolvem mais tarde na vida, quando os músculos enfraquecem ou se deterioram devido ao envelhecimento, atividade física extenuante ou tosse que acompanha o tabagismo. Fraquezas também podem ocorrer na parede abdominal mais tarde na vida, especialmente após uma lesão ou cirurgia abdominal. Nos homens, o ponto fraco geralmente ocorre no canal inguinal, onde o cordão espermático entra no escroto. Nas mulheres, o canal inguinal carrega um ligamento que ajuda a manter o útero no lugar, e às vezes ocorrem hérnias onde o tecido conjuntivo do útero se liga ao tecido ao redor do osso púbico.
Atividades que exigem esforço físico como levantamento de peso
podem favorecer o aparecimento de hérnias
Quais são os principais fatores de risco?
Os fatores que contribuem para o desenvolvimento de uma hérnia inguinal incluem:
Ser homem. Os homens têm oito vezes mais probabilidade de desenvolver uma hérnia inguinal do que as mulheres.
Ser mais velho. Os músculos enfraquecem com a idade.
Ser branco.
História de hérnia na família. Você tem um parente próximo, como um pai ou irmão, que tem a doença.
Tosse crônica, como nos fumantes.
Constipação crônica. A constipação causa esforço durante a evacuação.
Gravidez. Estar grávida pode enfraquecer os músculos abdominais e causar aumento da pressão dentro do seu abdômen.
Nascimento prematuro e baixo peso ao nascer. As hérnias inguinais são mais comuns em bebês que nascem prematuramente ou com baixo peso ao nascer.
Hérnia inguinal anterior ou correção de hérnia. Mesmo que sua hérnia anterior tenha ocorrido na infância, você corre um risco maior de desenvolver outra hérnia inguinal.
Quais as complicações que uma hérnia inguinal pode causar?
Pressão nos tecidos circundantes. A maioria das hérnias inguinais aumenta com o tempo, se não for reparada cirurgicamente. Nos homens, as grandes hérnias podem se estender até o escroto, causando dor e inchaço.
Hérnia encarcerada. Se o conteúdo da hérnia ficar preso no ponto fraco da parede abdominal, o conteúdo pode obstruir o intestino, causando dor intensa, náuseas, vômitos e incapacidade de evacuar ou expelir gases.
Estrangulamento. Uma hérnia encarcerada pode interromper o fluxo sanguíneo para parte do intestino. O estrangulamento pode levar à morte do tecido intestinal afetado. Uma hérnia estrangulada é fatal e requer cirurgia imediata.
Como posso prevenir o aparecimento de uma hérnia inguinal?
Você não pode prevenir o defeito congênito que o torna suscetível a uma hérnia inguinal. Você pode, no entanto, reduzir a pressão sobre os músculos e tecidos abdominais. Por exemplo:
Mantenha um peso saudável. Converse com seu médico sobre o melhor plano de exercícios e dieta para você.
Enfatize os alimentos ricos em fibras. Frutas, vegetais e grãos inteiros contêm fibras que podem ajudar a prevenir a constipação e o esforço para evacuar.
Levante objetos pesados com cuidado ou evite levantá-los. Se precisar levantar algo pesado, sempre dobre os joelhos - não a cintura.
Pare de fumar. Além de seu papel em muitas doenças graves, o tabagismo costuma causar tosse crônica que pode causar ou agravar uma hérnia inguinal.
Hábitos saudáveis como exercícios físicos, dietas e controle de peso orientados por profissionais ajudam na prevenção
Como é feito o diagnóstico de uma hérnia inguinal?
Geralmente, um exame físico é tudo o que é necessário para diagnosticar uma hérnia inguinal. Seu médico verificará se há uma protuberância na região da virilha. Como ficar em pé e tossir pode deixar uma hérnia mais proeminente, você provavelmente será solicitado a se levantar e tossir ou fazer força.
Se o diagnóstico não for prontamente aparente, seu médico pode solicitar um exame de imagem, como um ultrassom da parede abdominal e, em alguns casos, uma tomografia computadorizada.
Na maioria dos casos, o exame físico é suficiente para o diagnóstico e o ultrassom da parede abdominal pode ajudar nos casos difíceis
Como é o tratamento da hérnia inguinal? A grande maioria das hérnias inguinais requerem tratamento cirúrgico. Cada caso deve ser individualizado e a conduta final dependerá das condições clínicas do paciente e das características da hérnia. Pacientes idosos e/ou com sérios problemas de saúde devem ser operados somente quando a hérnia traz mais ameaças que a cirurgia. Se sua hérnia for pequena e não estiver incomodando você, seu médico pode recomendar apenas observação. As cintas, popularmente conhecidas como fundas, não são recomendadas, apesar de poderem ajudar a aliviar os sintomas. Verifique com seu médico porque o uso inadequado pode levar a complicações por compressão do conteúdo dentro da hérnia. As hérnias que estão crescendo ou são dolorosas geralmente requerem cirurgia para aliviar o desconforto e prevenir complicações graves. Existem dois tipos gerais de operações para correção da hérnia inguinal (herniorrafia inguinal): correção de hérnia aberta (convencional) e correção de hérnia minimamente invasiva. Herniorrafia aberta ou convencional Nesse procedimento, que pode ser feito com anestesia local e sedação ou anestesia raquidiana (nas costas), o cirurgião faz uma incisão na virilha e empurra o tecido protuberante de volta ao abdome. O cirurgião então reforça a área enfraquecida, geralmente utilizando com uma tela sintética (tela de Marlex). A abertura é então fechada com pontos. Existem 2 técnicas mais comuns. Uma utiliza uma tela plana que é colocada sobre a musculatura enfraquecida e outra, mais moderna, consiste na colocação de um "plug"de tela que reforça o orifício da hérnia. Esta última pode ser feita com incisões menores, sendo menos traumática e dolorosa. Após a cirurgia, você será incentivado a se movimentar o mais rápido possível, mas pode levar várias semanas até que possa retomar as atividades normais.
Fig 1: tela de Marlex. Fig 2: herniorrafia convencional com tela. Fig 3: herniorrafia com plug de tela
Correção de hérnia minimamente invasiva - videoparoscopia ou robótica
Neste procedimento que requer anestesia geral, o cirurgião opera através de várias pequenas incisões em seu abdômen. O cirurgião pode usar instrumentos laparoscópicos ou robóticos para reparar sua hérnia. O gás é usado para inflar seu abdômen para tornar os órgãos internos mais fáceis de ver.
Um pequeno tubo equipado com uma pequena câmera (laparoscópio) é inserido em uma incisão. Guiado pela câmera, o cirurgião insere minúsculos instrumentos em outras pequenas incisões para reparar a hérnia usando também uma tela sintética.
A cirurgia de hérnia minimamente invasiva permite que o cirurgião evite o tecido cicatricial de uma correção de hérnia anterior, por isso pode ser uma boa escolha para pessoas cujas hérnias recorrem após a cirurgia de hérnia aberta (hérnia recidivada). Também pode ser uma boa escolha para pessoas com hérnias em ambos os lados do corpo (bilateral). A utilização de telas autofixantes vem proporcionando grandes benefícios e segurança na correção das hérnias por essa técnica.
A maioria das hérnias inguinais operadas por via minimamente invasiva podem ser corrigidas pela videolaparoscopia tradicional. Recentemente, a utilização de robôs vem revolucionando a cirurgia por vídeo, sendo a técnica mais moderna e segura. Especialmente os casos mais complexos, como hérnias volumosas ou recidivadas complexas e pacientes obesos, podem se beneficiar da cirurgia robótica.
Pessoas que passam por um reparo minimamente invasivo podem ter menos desconforto e cicatrizes após a cirurgia e um retorno mais rápido às atividades normais. Os resultados a longo prazo das cirurgias laparoscópicas e de hérnia aberta são comparáveis. Saiba mais sobre a cirurgia minimamente invasiva clicando aqui.
Tal como acontece com a cirurgia aberta, pode demorar algumas semanas até que você possa voltar ao seu nível de atividade normal.
Figura: visão interna de uma herniorrafia por videolaparoscopia no momento de posicionamento da tela de Marlex.
A cirurgia robótica é a técnica mais moderna de acesso minimamente invasivo. Acesse o vídeo e assista a uma herniorrafia inguinal robótica com utilização de tela autofixante.
Damos preferência para a técnica cirúrgica mais moderna que envolve o uso de uma tela especial que se fixa automaticamente ao tecido circundante, sem a necessidade de grampos, diminuindo o risco de dor pós-operatória. A tela usada na cirurgia é feita de material sintético, muitas vezes polipropileno, e possui propriedades autoaderentes. Isso significa que ela adere naturalmente aos tecidos circundantes ao longo do tempo.A utilização de telas autoaderentes pode oferecer algumas vantagens, como uma redução potencial no tempo de recuperação, menos dor pós-operatória e possivelmente uma menor taxa de recorrência da hérnia em comparação com técnicas mais antigas. O tempo de recuperação pode variar de acordo com a extensão da cirurgia e a resposta individual do paciente. Geralmente, os pacientes são encorajados a evitar atividades físicas intensas nas primeiras semanas após a cirurgia.
É fundamental discutir todos os detalhes do procedimento, bem como os riscos e benefícios, com seu cirurgião antes de decidir passar por qualquer tipo de cirurgia. Cada caso é único, e a abordagem mais apropriada dependerá das circunstâncias específicas do paciente e da hérnia em questão.
Tela autofixante ou autoaderente
Perguntas e respostas frequentes
O que é a hérnia inguinal?
A hérnia inguinal acontece quando parte do conteúdo do abdome — geralmente gordura ou um segmento do intestino — passa por um ponto de fraqueza da parede abdominal na região da virilha, formando um abaulamento. É a hérnia mais comum, bem mais frequente em homens, e pode surgir de um lado só ou dos dois lados (hérnia bilateral).
Quais são os sintomas?
O sinal mais típico é um volume na virilha que aparece ou aumenta ao tossir, fazer força ou ficar muito tempo em pé, e que costuma diminuir ao deitar. Muitos pacientes também descrevem sensação de peso, queimação ou dor na região, que piora ao final do dia ou após esforço físico. Nos homens, o volume pode descer em direção à bolsa escrotal. Algumas hérnias pequenas causam apenas desconforto, sem volume visível.
Como é feito o diagnóstico?
Na grande maioria dos casos, o diagnóstico é feito no consultório, pelo exame físico realizado por um cirurgião experiente em parede abdominal. Quando há dúvida — hérnias pequenas, dor sem volume visível ou pacientes com sobrepeso — a ultrassonografia da região inguinal ajuda a confirmar. Em casos selecionados, como hérnias recidivadas ou dor de causa incerta, a tomografia ou a ressonância podem ser solicitadas.
A hérnia inguinal some sozinha? Existe tratamento sem cirurgia?
Não. A hérnia inguinal não se fecha espontaneamente, e não existe remédio, fisioterapia ou exercício capaz de corrigir o defeito na parede abdominal. Cintas e fundas podem aliviar o desconforto temporariamente, mas não tratam a hérnia e, com o tempo, podem dificultar a cirurgia. O único tratamento definitivo é a correção cirúrgica.
Toda hérnia inguinal precisa ser operada?
A cirurgia é indicada para hérnias que causam sintomas — dor, desconforto ou limitação nas atividades. Em homens com hérnias pequenas e sem sintomas, a observação com acompanhamento médico pode ser uma opção em casos selecionados, embora a maioria desses pacientes acabe desenvolvendo sintomas e precise operar ao longo dos anos. Nas mulheres, a recomendação geralmente é operar, pelo maior risco de complicações. Essa decisão é individual e discutida com calma na consulta, considerando seu quadro clínico, sua rotina e suas expectativas.
Quais são os riscos de não tratar a hérnia?
Com o tempo, a hérnia tende a aumentar e a se tornar mais sintomática. O risco mais sério é o encarceramento — quando o conteúdo fica preso e não volta mais para dentro do abdome — que pode evoluir para estrangulamento, com comprometimento da circulação do intestino. Essa é uma emergência cirúrgica. Procure atendimento imediatamente se o volume na virilha ficar endurecido, muito doloroso e não voltar ao deitar, especialmente se houver náuseas, vômitos ou vermelhidão no local.
Quais técnicas cirúrgicas existem?
A hérnia inguinal pode ser corrigida por cirurgia aberta, com uma incisão na virilha, ou por técnicas minimamente invasivas — videolaparoscopia e cirurgia robótica — realizadas por pequenas incisões no abdome, com o reforço da parede feito por dentro, por trás do defeito.
Na minha prática, priorizo as técnicas minimamente invasivas, com destaque para a cirurgia robótica. As diretrizes internacionais de tratamento de hérnia reconhecem a abordagem minimamente invasiva como especialmente vantajosa em hérnias bilaterais, hérnias que voltaram após cirurgia aberta e hérnias em mulheres. A escolha da técnica é sempre individualizada, a partir da avaliação de cada caso.
Quais são as vantagens da cirurgia minimamente invasiva?
Por serem feitas por pequenas incisões, as técnicas minimamente invasivas costumam proporcionar:
• menos dor no pós-operatório e menor uso de analgésicos;
• menor risco de dor crônica na virilha, uma das complicações que mais impactam a qualidade de vida após a cirurgia aberta;
• retorno mais rápido ao trabalho e às atividades do dia a dia;
• cicatrizes pequenas e discretas;
• possibilidade de examinar e corrigir os dois lados pelas mesmas incisões, identificando inclusive hérnias do lado oposto que ainda não davam sintomas.
O que a cirurgia robótica acrescenta?
Na cirurgia robótica, o cirurgião opera a partir de um console, com visão tridimensional ampliada e instrumentos articulados que reproduzem — com mais amplitude e estabilidade — os movimentos da mão. Isso permite uma dissecção mais precisa das estruturas delicadas da região inguinal, como nervos, vasos e o cordão espermático, e um posicionamento cuidadoso da tela.
Essa precisão faz diferença especialmente nos casos mais desafiadores: hérnias recidivadas, hérnias volumosas que descem para a bolsa escrotal, pacientes com cirurgias pélvicas prévias (como prostatectomia) e hérnias bilaterais. Como integrante da equipe da Quíron Robótica e do grupo de Cirurgia Avançada da Parede Abdominal e Hérnias Complexas da Rede Mater Dei de Saúde, tenho na cirurgia robótica da parede abdominal uma parte central da minha rotina cirúrgica.
A cirurgia usa tela? Ela é segura?
Sim. O uso de tela é o padrão atual para a correção da hérnia inguinal no adulto, porque reduz de forma importante o risco de a hérnia voltar. As telas utilizadas são de material biocompatível, amplamente estudadas e utilizadas há décadas no mundo todo. Na técnica minimamente invasiva, a tela é posicionada por dentro da parede abdominal, cobrindo toda a região onde podem surgir hérnias na virilha — e o próprio corpo se encarrega de incorporá-la aos tecidos ao longo da cicatrização.
Como é a anestesia e quanto tempo fico internado?
A cirurgia robótica e a videolaparoscópica são realizadas sob anestesia geral, com toda a segurança e o monitoramento do centro cirúrgico. Na maioria dos casos, a alta acontece no mesmo dia ou no dia seguinte à cirurgia.
Como é a recuperação?
A recuperação após a cirurgia minimamente invasiva costuma ser rápida. Caminhar e realizar atividades leves é incentivado desde os primeiros dias. O retorno ao trabalho que não exige esforço físico costuma ser possível em poucos dias a uma semana, e a liberação para exercícios mais intensos e carga é feita de forma progressiva, conforme a evolução de cada paciente. Todas as orientações são individualizadas e acompanhadas de perto nas consultas de retorno.
A hérnia pode voltar depois da cirurgia?
O risco de recidiva existe, mas é baixo quando a correção é feita com tela e com técnica adequada. Fatores como a experiência do cirurgião, o correto posicionamento e o tamanho da tela, além de cuidados do paciente — como não fumar, controlar o peso e tratar tosse crônica e prisão de ventre —, ajudam a reduzir esse risco. Quando a hérnia volta após uma cirurgia aberta, a via minimamente invasiva costuma ser a abordagem preferida, pois permite operar por um plano ainda não manipulado.
O plano de saúde cobre a cirurgia?
Sim, o plano de saúde cobre a correção da hérnia inguinal, incluindo a técnica videolaparoscópica. O uso da plataforma robótica, porém, ainda não faz parte do rol de procedimentos obrigatórios da ANS. Por isso, para ter acesso a essa tecnologia, pode ser necessário um investimento complementar. Conversamos sobre esse assunto com calma durante a consulta, para que você entenda tudo o que está incluído e possa decidir com segurança.
Por que procurar um cirurgião dedicado à parede abdominal?
A cirurgia de hérnia é uma das mais realizadas no mundo, mas os detalhes técnicos fazem diferença no resultado: a escolha da via de acesso, o manejo dos nervos da região, o tamanho e a fixação da tela. Um cirurgião com formação e prática dedicadas à parede abdominal e às técnicas minimamente invasivas está preparado para indicar a abordagem mais adequada para cada caso — inclusive os mais complexos — e para conduzir o paciente com segurança do diagnóstico ao pós-operatório.
Preparando-se para sua consulta
Algumas dicas ajudam a aproveitar ao máximo a sua avaliação. Antes da consulta, faça uma lista com:
• Seus sintomas, incluindo quando começaram e como mudaram ou pioraram ao longo do tempo;
• Informações pessoais importantes, incluindo mudanças recentes na rotina e o histórico médico da família;
• Todos os medicamentos, vitaminas e suplementos que você usa, com as doses;
• Exames que você já tenha feito, como ultrassonografias ou tomografias;
• As perguntas que você quer fazer ao médico.
Se possível, leve um familiar ou amigo para ajudar a lembrar das informações recebidas.
Perguntas que você pode fazer ao médico
• Qual é a causa mais provável dos meus sintomas?
• Preciso fazer algum exame?
• Quais tratamentos estão disponíveis e qual você recomenda para o meu caso?
• A minha cirurgia pode ser feita por técnica minimamente invasiva ou robótica?
• Se eu precisar de cirurgia, como será a minha recuperação?
• Tenho outros problemas de saúde. Como cuidar deles junto com o tratamento da hérnia?
• O que posso fazer para reduzir o risco de uma nova hérnia?
Não hesite em fazer qualquer outra pergunta que tiver.
O que o médico provavelmente vai perguntar
• Quando seus sintomas começaram?
• Os sintomas continuam iguais ou pioraram?
• Você sente dor no abdome ou na virilha? Alguma coisa faz a dor piorar ou melhorar?
• Que tipo de esforço físico você faz no trabalho? E que outras atividades físicas pratica com regularidade?
• Você tem prisão de ventre ou tosse frequente?
• Você já teve hérnia inguinal ou fez alguma cirurgia na região?
• Você fuma ou já fumou? Se sim, quanto?
O que fazer enquanto aguarda a consulta
Evite esforços que aumentem a pressão no abdome, como levantar peso excessivo, e trate a prisão de ventre com uma dieta rica em fibras e boa ingestão de água. Se o volume na virilha ficar endurecido, muito doloroso e não voltar ao deitar — principalmente se vier acompanhado de náuseas ou vômitos —, não espere pela consulta: procure um pronto-atendimento imediatamente.
Cada paciente tem uma história, e o tratamento da hérnia deve respeitar isso. Na consulta, você encontra escuta atenta e individualizada em cada etapa — da avaliação à recuperação. Agende sua avaliação com o Dr. Daniel Paulino.
ATENÇÃO: Procure atendimento médico de emergência se apresentar náuseas, vômitos ou febre, ou se a protuberância da hérnia ficar vermelha, roxa ou escura. Não espere por uma consulta agendada.
