Cirurgia do Pâncreas | Corpo e Cauda
Atualizado: 27 de set.
Pancreatectomia Corpo-Caudal: o que é e como funciona
Quando falamos em pancreatectomia corpo-caudal (ou distal), nos referimos à cirurgia que remove a porção medial do pâncreas (corpo) e sua ponta (cauda). Já a remoção da cabeça do pâncreas é feita por outro procedimento, chamado duodenopancreatectomia ou cirurgia de Whipple.
A pancreatectomia corpo-caudal é indicada para tratar tumores localizados no corpo e/ou na cauda do pâncreas. Os tumores na cabeça do pâncreas são tratados pela cirurgia de Whipple.
Figura 1: desenho esquemático ilustrando a área ressecada na cirurgia para câncer da cauda do pâncreas incluindo o baço. Figura 2: espécime cirúrgico de pancreatectomia corpo-caudal radical com esplenectomia por tumor de corpo de pâncreas
Quando a cirurgia é indicada
A cirurgia é indicada para tumores confinados ao pâncreas — ou seja, tumores iniciais que ainda não se espalharam para outros órgãos, como o fígado, ou para o peritônio (a membrana que reveste os órgãos abdominais). Quando há dúvida sobre o estágio do tumor, a videolaparoscopia (cirurgia feita por pequenos orifícios no abdômen, com câmera e instrumentos especiais) permite avaliar a cavidade abdominal com mais precisão.
Também é preciso confirmar que o tumor não invade os vasos mesentéricos superiores — vasos importantes que irrigam o intestino. Quando isso acontece, a remoção geralmente não é possível. Não havendo nenhuma contraindicação, a cirurgia segue normalmente.
Como é feita a cirurgia
Em casos de doença maligna, o corpo e a cauda do pâncreas são removidos junto com o baço, porque é necessário retirar também os gânglios linfáticos que acompanham os vasos sanguíneos do baço, que passam atrás do pâncreas. Em tumores benignos, o baço pode ser preservado. Não é necessária nenhuma reconstrução do trato digestivo. Ao final, é colocado um dreno saindo pela pele, para monitorar uma possível fístula pancreática — uma complicação pós-operatória comum nesse tipo de cirurgia.
Cirurgia minimamente invasiva
Hoje, a pancreatectomia corpo-caudal — com ou sem remoção do baço — pode ser feita por videolaparoscopia. Esse acesso é menos agressivo ao organismo: menos dor pós-operatória, internação mais curta e recuperação mais rápida das atividades diárias. Um ganho importante é que, quando o tratamento precisa ser complementado com quimioterapia e/ou radioterapia depois da cirurgia, o paciente chega a essa fase em condição clínica melhor, aumentando as chances de completá-la.
Figura 1: desenho esquemático ilustrando as incisões e posicionamento dos trocartes na cirurgia por vídeo.
Figura 2: imagem de uma pancreatectomia distal no momento em que se realiza o grampeamento e secção do pâncreas
Assista abaixo um vídeo de uma pancreatectomia corpocaudal em paciente submetido a quimioterapia antes do procedimento (neoadjuvante).
Recuperação
A alimentação por via oral é retomada cedo, se a evolução for boa: primeiro líquidos, depois alimentos pastosos e sólidos. Os drenos são retirados na alta, se não houver sinais de risco de fístula. É rotina medir a amilase (uma enzima pancreática) no líquido do dreno — se detectada, confirma a presença de fístula, e o dreno permanece até o fechamento. Na maioria dos casos, a fístula se fecha espontaneamente, sem necessidade de qualquer procedimento adicional. Em geral, os pacientes ficam internados de 4 a 5 dias, dependendo da evolução.
Contraindicações mais comuns
Invasão da veia ou artéria mesentérica superior (em alguns casos, parte da veia pode ser removida e reconstruída)
Presença de doença metastática (fígado, pulmão ou peritônio)
Cuidados a longo prazo
No pós-operatório tardio, alguns pacientes podem desenvolver diabetes, já que o pâncreas é o órgão responsável pela produção de insulina. Como parte dele é removida na cirurgia, o restante pode não produzir insulina suficiente, levando ao diabetes.
Aqui, cada caso é acompanhado com escuta atenta e cuidado individualizado, em cada etapa do tratamento.
Agende sua consulta para saber se a pancreatectomia corpo-caudal é indicada para o seu caso.
